Erica Monterrey Mora
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La diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica. Existen dos tipos principales: diabetes tipo 1 (insulinodependiente) y tipo 2 (insulinorequiriente). El diagnóstico se basa en criterios específicos de glucemia. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y, según el caso, medicamentos orales o insulina. Es fundamental el control glucémico para prevenir complicaciones.
19/6/2024
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La insulina es la hormona principal en el control de la glucemia. Existen diferentes tipos de insulina, incluyendo los análogos de insulina, que son moléculas modificadas para alterar su perfil de acción.
Definition: Los análogos de insulina son moléculas que no tienen la misma secuencia de aminoácidos que la insulina normal, pero actúan de manera similar.
El glucagón es la principal molécula controladora de la insulina, aunque también intervienen las incretinas, el cortisol y el sistema nervioso autónomo.
Los receptores de insulina están presentes en muchas células, especialmente en el músculo y el hígado. En pacientes con diabetes tipo 2, existe resistencia de estos receptores a la insulina.
Highlight: En los pacientes con diabetes tipo 2, hay resistencia de los receptores de insulina, lo que dificulta la acción de esta hormona.
La insulina actúa en el metabolismo produciendo ATP e interfiriendo en los canales de potasio, lo que lleva a la liberación de insulina en respuesta a la glucosa en sangre.
Vocabulary: ATP: Adenosín trifosfato, la principal fuente de energía celular.
Los efectos principales de la insulina incluyen:
Example: En ayunas, el cuerpo utiliza principalmente el glucógeno almacenado, y en menor medida, proteínas y grasas como fuentes de energía.
Las insulinas se clasifican según su tiempo de acción:
Highlight: Las insulinas de vida media larga son las que menos se asocian con hipoglucemia por no tener pico de acción, excepto en ayunas y durante el ejercicio.
Estrategias de insulinización:
Example: En eventos agudos como el coma hiperosmolar o la cetoacidosis, se utiliza insulina cristalina por vía intravenosa a dosis de 0.1 UI/kg/hora.
Es importante recordar que en caso de hipoglucemia, se debe administrar dextrosa al 10%.
Vocabulary: Bolo: Dosis de insulina administrada antes de las comidas para controlar el aumento de glucosa postprandial.
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica debido a diversos mecanismos patogénicos. Se distinguen principalmente dos tipos:
Los factores de riesgo para desarrollar diabetes incluyen obesidad, antecedentes familiares, malos hábitos alimenticios, disminución de la actividad física y estrés crónico físico y emocional.
Highlight: No toda hiperglucemia es diabetes. Es importante realizar un diagnóstico preciso basado en criterios específicos.
Los criterios para el tamizaje y diagnóstico de diabetes son:
Definition: La prediabetes se define como un estado intermedio entre la normoglucemia y la diabetes, con valores de HbA1C entre 5.4-6.4%, glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, o glucemia en PTOG entre 140-199 mg/dl.
El tratamiento no farmacológico de la diabetes incluye:
Vocabulary: PTOG: Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa, un examen que mide la respuesta del cuerpo a la glucosa.
El tratamiento farmacológico de la diabetes depende de varios factores, incluyendo el tipo de diabetes, la severidad de la hiperglucemia y la presencia de complicaciones.
Highlight: En pacientes que cumplen con 2 criterios diagnósticos, se suele iniciar el tratamiento con metformina a dosis bajas (500-800 mg/día).
Algunas consideraciones importantes sobre el tratamiento:
Es importante tener en cuenta que ciertos medicamentos pueden estar asociados con el desarrollo de diabetes, especialmente los corticoides cuando se usan por más de 5 días a dosis de 45 mg o más.
Example: Los pacientes diabéticos pueden consumir frutas, pero no deben mezclarlas. Se debe limitar el consumo de alimentos con alto índice glucémico como la remolacha y la caña de azúcar.
En el seguimiento de pacientes diabéticos, es crucial monitorizar:
Highlight: La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal crónica.
Las metas de tratamiento se basan en los niveles de HbA1C:
Vocabulary: HbA1C: Hemoglobina glucosilada, un indicador del control glucémico a largo plazo.
El tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2 debe iniciarse cuando el manejo no farmacológico no logra alcanzar las metas de control glucémico. La elección del tratamiento depende de varios factores, incluyendo el nivel de HbA1C, la presencia de complicaciones y las características individuales del paciente.
Highlight: Los valores normales de glucemia en ayunas se encuentran entre 100-125 mg/dl.
Consideraciones importantes en el manejo de la diabetes:
La insulinización plena (3 bolos prandiales + 1 basal) se utiliza principalmente en diabetes tipo 1 y en pacientes con eventos agudos como coma hiperosmolar o cetoacidosis.
La insulinización parcial (1 basal + 1 prandial) se puede usar en pacientes que no logran un control adecuado con insulina basal sola.
La insulinización basal se inicia generalmente en pacientes con diabetes tipo 2 que no logran las metas de control con manejo no farmacológico y medicamentos orales.
Example: Un paciente con diabetes tipo 2 que no logra las metas de control a pesar del manejo no farmacológico y farmacológico oral, puede iniciar con una dosis de insulina de vida media larga (100 UI) una vez al día.
Es crucial monitorizar regularmente los niveles de glucemia y ajustar el tratamiento según sea necesario. Además, se debe educar al paciente sobre el reconocimiento y manejo de la hipoglucemia.
Vocabulary: Hipoglucemia: Nivel de glucosa en sangre anormalmente bajo, que puede ocurrir como efecto secundario del tratamiento con insulina o algunos medicamentos orales.
El manejo integral de la diabetes también incluye:
Highlight: El tratamiento farmacológico y no farmacológico de la diabetes debe ser individualizado y ajustado regularmente para lograr un control óptimo y prevenir complicaciones.
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La insulina es la hormona principal en el control de la glucemia. Existen diferentes tipos de insulina, incluyendo los análogos de insulina, que son moléculas modificadas para alterar su perfil de acción.
Definition: Los análogos de insulina son moléculas que no tienen la misma secuencia de aminoácidos que la insulina normal, pero actúan de manera similar.
El glucagón es la principal molécula controladora de la insulina, aunque también intervienen las incretinas, el cortisol y el sistema nervioso autónomo.
Los receptores de insulina están presentes en muchas células, especialmente en el músculo y el hígado. En pacientes con diabetes tipo 2, existe resistencia de estos receptores a la insulina.
Highlight: En los pacientes con diabetes tipo 2, hay resistencia de los receptores de insulina, lo que dificulta la acción de esta hormona.
La insulina actúa en el metabolismo produciendo ATP e interfiriendo en los canales de potasio, lo que lleva a la liberación de insulina en respuesta a la glucosa en sangre.
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Example: En eventos agudos como el coma hiperosmolar o la cetoacidosis, se utiliza insulina cristalina por vía intravenosa a dosis de 0.1 UI/kg/hora.
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Highlight: No toda hiperglucemia es diabetes. Es importante realizar un diagnóstico preciso basado en criterios específicos.
Los criterios para el tamizaje y diagnóstico de diabetes son:
Definition: La prediabetes se define como un estado intermedio entre la normoglucemia y la diabetes, con valores de HbA1C entre 5.4-6.4%, glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, o glucemia en PTOG entre 140-199 mg/dl.
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Es importante tener en cuenta que ciertos medicamentos pueden estar asociados con el desarrollo de diabetes, especialmente los corticoides cuando se usan por más de 5 días a dosis de 45 mg o más.
Example: Los pacientes diabéticos pueden consumir frutas, pero no deben mezclarlas. Se debe limitar el consumo de alimentos con alto índice glucémico como la remolacha y la caña de azúcar.
En el seguimiento de pacientes diabéticos, es crucial monitorizar:
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Highlight: Los valores normales de glucemia en ayunas se encuentran entre 100-125 mg/dl.
Consideraciones importantes en el manejo de la diabetes:
La insulinización plena (3 bolos prandiales + 1 basal) se utiliza principalmente en diabetes tipo 1 y en pacientes con eventos agudos como coma hiperosmolar o cetoacidosis.
La insulinización parcial (1 basal + 1 prandial) se puede usar en pacientes que no logran un control adecuado con insulina basal sola.
La insulinización basal se inicia generalmente en pacientes con diabetes tipo 2 que no logran las metas de control con manejo no farmacológico y medicamentos orales.
Example: Un paciente con diabetes tipo 2 que no logra las metas de control a pesar del manejo no farmacológico y farmacológico oral, puede iniciar con una dosis de insulina de vida media larga (100 UI) una vez al día.
Es crucial monitorizar regularmente los niveles de glucemia y ajustar el tratamiento según sea necesario. Además, se debe educar al paciente sobre el reconocimiento y manejo de la hipoglucemia.
Vocabulary: Hipoglucemia: Nivel de glucosa en sangre anormalmente bajo, que puede ocurrir como efecto secundario del tratamiento con insulina o algunos medicamentos orales.
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